从“阳过”到“阳康” 近期焦点问题 专访佑安医院李侗曾？

核酸复阳是怎么回事？得过的人会不会再次感染？“早阳早好”的观点正确吗？现阶段接种疫苗还有必要吗？……随着社会上新冠感染者的增多，大家对于“阳过”“阳康”的疑问也在增多。今天我们请北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾来总结分析一些近期的焦点问题，为大家解疑释惑。

（1）核酸复阳是怎么回事？

新冠病毒感染者经过居家隔离休息或者住院治疗后，解除隔离的标准有以下4点：1.体温正常3天以上；2.呼吸道症状明显好转；3.如果有肺炎，需肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；4.连续两次新冠病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35，或连续两次新冠病毒核酸检测阴性。

满足以上条件者被认为已经康复，不具有传染性，病情也不会再反复。但是，有些感染者解除隔离后，去检测核酸发现又阳了。如果能够排除是第二次感染导致的阳性，那么这种情况通常被简称为“核酸复阳”。

其实自新冠疫情暴发至今，全球时不时就会出现“核酸复阳”的报道，不过最终发现所检测到的是呼吸道标本中的病毒“核酸片段”，并没有活病毒，也没有发现这些核酸复阳人群将病毒传染给周围人。也就是说，“核酸复阳”的人没有传染性，也不会再出现相关症状，所以大家无需为此担心。

（2）病愈后会不会再中招儿？

虽然“核酸复阳”没有传染性，也不会导致症状反复，但再次感染则不同。根据临床经验，感染过新冠病毒的患者，存在再次感染的可能，甚至还有人感染了3次，这又是怎么回事呢？

决定二次感染风险大小的一个因素是抗体水平。新冠肺炎是一种传染性很强的呼吸道传染病，人们感染后可以获得针对所感染毒株的抗体，短期内抗体水平比较高，再次感染的风险很低。但是随着时间的推移，抗体的水平会逐渐下降，人面临再次感染的风险。

目前一般认为，感染后病愈者在3个月到6个月后再次感染的风险会明显增加。老年人由于免疫功能退化，保护期会更短；婴幼儿免疫功能尚不健全，再次感染的风险较大；免疫功能缺陷人群（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态者）的保护期也会更短。相比而言，青壮年等免疫功能良好的人群所获得的保护力持续时间更长，短期内再次感染的风险很低。

另外需要说明的是，呼吸道传染病是通过呼吸道粘膜进入人体的，人在感染后或接种疫苗后虽然在体内产生了一定水平的抗体，但是在呼吸道粘膜下的抗体水平要明显低于体内。所以，不管是感染后获得抗体还是接种疫苗后获得抗体，在预防呼吸道感染方面都不太令人满意，只不过体内有抗体，至少可以降低感染后进展为重症的风险。

另一个决定二次感染风险大小的因素是病毒变异株。如果病毒变异导致免疫逃逸能力增强，就会使得原来体内的抗体无法很好地识别变异病毒。奥密克戎变异株就是因为免疫逃逸能力很强，一出现就席卷全球成为新冠病毒的主要流行株，以前流行的病毒株现在几乎都检测不到了。而国外很多感染过原始毒株、德尔塔毒株的人，仍然会再次感染奥密克戎变异株。也就是说，病毒变异出免疫逃逸能力强的毒株后，人们再次感染的风险会明显增加。

（3）二次感染后症状更严重？

现阶段，大家不必过于担心二次感染，原因是今年全球流行的都是奥密克戎的各种亚分支，虽然名字不一样，但都是“近亲”。我们感染过某种奥密克戎毒株（如BF.7、BA5.2）后，对其他奥密克戎变异株也是有交叉免疫的，短期内再次感染的风险很小。

初次感染新冠病毒后，人体会获得对抗相同毒株和相近毒株的保护力，即使时间长了抗体水平下降、病毒变异后免疫逃逸能力增强，导致我们再次感染，但由于体内有一定水平的抗体和免疫记忆，症状也会轻一些，重症的风险也会低很多。

但是，我们仍然应该保护好自己，尽量降低再次感染的风险，因为对于老年人和有严重基础性疾病的人而言，每一次感染后风险都很高，可能会引发其他并发症。

因此，3年来我们反复强调的预防呼吸道传染病的措施还需继续执行，如戴口罩、勤洗手、多开窗通风、注意咳嗽礼仪、保持社交距离等。毕竟除了新冠病毒之外，冬春季还会流行流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，良好的卫生习惯可以降低感染各种呼吸道疾病的风险。

（4）“早阳早好”的观点正确吗？

现在社会上有一种观点认为，奥密克戎变异株传染性太强了，反正都躲不过去，还不如放弃防护“早阳早好”。这个观点是不正确的。

首先，感染后并非都会“安全着陆”，对于老年人、有基础性疾病的人群、免疫力低下人群来说，感染新冠病毒后仍然是比较危险的，不管病死率是千分之一还是万分之一，毕竟不是零，落到一个人头上、一个家庭内，就是一场悲剧。所以，大家还是应该尽最大努力避免感染，尤其是避免家庭内的老年人、有基础疾病或者免疫力低下的人被感染。

第二，前文已经说了，感染后仍有再次感染的风险，何来“早阳早好”的道理？我们应该做好各种防护措施，尽量避免感染。

第三，大家努力降低自己感染的风险，也就等于降低了传播风险，就可以压低疫情的高峰，让整体疫情发病率曲线变得平缓一些。对于家庭来说，尽量避免全家都阳，尤其是避免全家在短时间内一起阳，这样互相还能有个照应。对于单位来说，如果大家都在短时间内病倒，工作会受到影响，甚至整个部门只能暂停运行。而从社会这个层面来看，短时间内大量感染者集中涌现，会影响社会运行，导致药物和床位等医疗资源在短时间内出现挤兑。

因此，大家不应有“早阳早好”的想法，每个人都尽量不阳或者晚阳，就可以减轻对家庭、单位和社会运行的影响。

（5）现阶段接种疫苗还有必要吗？

既然打了新冠疫苗的人仍然会感染新冠病毒，而且或多或少还有再次感染的风险，那么现阶段还有必要接种疫苗或进行加强免疫吗？答案是肯定的：为了避免感染或减轻感染带来的影响，接种疫苗仍然是必要的手段。

接种过疫苗的人感染了新冠病毒，获得的抗体水平会高于没有接种过疫苗的感染者，再次感染的风险会低很多。在感染后择期接种新冠疫苗，同样可以明显提高自己体内的抗体水平，再次感染的风险也会低很多。所以，感染过新冠病毒的人，可以根据自己的年龄和免疫状态，在3个月到6个月后再次接种疫苗，以降低自己被再次感染的风险。

12月14日，国家卫健委网站发布《关于印发新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案的通知》。这意味着，第二次加强针“第四针”来了。

方案指出，现阶段可在第一剂次加强免疫接种基础上，在感染高风险人群、60岁以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫力低下人群中开展第二剂次加强免疫接种；第二剂次加强免疫与第一剂次加强免疫时间间隔为6个月以上；所有批准附条件上市或紧急使用的疫苗均可用于第二剂次加强免疫，优先考虑序贯加强免疫接种，或采用含奥密克戎毒株或对奥密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗，以刺激机体免疫系统产生足够的抗体。一般来说，新冠疫苗至少能帮助人体产生6个月的抗体。

加强针的接种分为同源加强接种和异源序贯接种两种。同源加强接种是指使用同一款疫苗，在常规免疫完成后加强接种，如接种完成2剂灭活疫苗后，接种第3剂灭活疫苗进行加强免疫；异源序贯接种是指选择一种与初始免疫时不同技术路径的疫苗进行加强接种，如接种2剂灭活疫苗后，接种1剂病毒载体疫苗或mRNA疫苗作为加强。相对而言，加强针选择异源接种效果更佳。

疫苗接种可以这样组合：

◆3剂灭活疫苗+1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；

◆3剂灭活疫苗+1剂智飞龙科马重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）；

◆3剂灭活疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；

◆3剂灭活疫苗+1剂珠海丽珠重组新冠病毒融合蛋白疫苗（CHO细胞）；

◆2剂康希诺肌注式腺病毒载体疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；

◆3剂灭活疫苗+1剂成都威斯克重组新冠病毒疫苗（sf9细胞）；

◆3剂灭活疫苗+1剂北京万泰鼻喷流感病毒载体新冠病毒疫苗；

◆3剂灭活疫苗+1剂浙江三叶草重组新冠病毒蛋白亚单位疫苗（CHO细胞）；

◆3剂灭活疫苗+1剂神州细胞重组新冠病毒2价S三聚体蛋白疫苗。

【医师释疑】

感染后何时能够返岗

12月19日，在北京市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作第432场新闻发布会上，市卫健委党委委员，市中医局局长、一级巡视员屠志涛表示，近期本市大量阳性感染者居家隔离康复，根据疫情防控要求和本市实际情况，经组织疾控和临床专家研究论证，对于阳性感染者解除居家隔离建议如下：

一、对于居家隔离康复感染者自出现症状之日起，居家隔离须满7天。

二、如居家隔离满7天时，在未使用退烧药的情况下，发热症状消退超过24小时，且其他症状好转，可解除隔离。如仍有发热症状，待优艾设计网_PS问答发热症状消退超过24小时，且其他症状好转后，再解除隔离。解除隔离后可返岗复工，无需进行核酸和抗原检测。

此外，特殊行业和岗位的隔离康复和返岗要求，按照行业主管部门规定执行。

从实际情况来看，感染到康复这个过程一般需要一周左右，少数人可能需要10天左右。返岗后的一到两周内可能会有身体疲惫等不适感，这段时间不建议从事重体力劳动和剧烈运动，应等身体逐渐恢复正常。老年人和有基础性疾病的人群康复后，原有基础性疾病可能变得不稳定，复发或病情进展的风险将比之前高，需密切监测身体变化，如有不适及时就诊。

需要提醒的是，如果要去探望老人或者婴幼儿、免疫力低下人群，建议还是要通过核酸检测结果来确保自己没有传染性，且距离发病不少于10天、症状完全消失了再去。

（原标题：从“阳过”到“阳康”，近期焦点问题，专访佑安医院李侗曾）