目前不可能发现原始毒株 白肺可能因细菌乘虚入侵？

国家商报消息，12月26日晚，“原种”和“大白肺”两个词冲上热搜。网上流传的一张截图显示，某医院一名年轻护士发烧后一周多轻度胸闷气短，指尖血氧饱和度下降，胸部x光接近白肺。另一张截图显示，一些人怀疑中青年大白肺是由奥米克隆以外的菌株感染的，包括新冠肺炎的原始菌株。

26日晚，国内病毒学专家常荣山接受了《每日经济新闻》记者的电话采访。他明确表示，从国内毒株的测序结果和流行毒株的迭代谱系来看，目前国内绝对不存在原毒株的可能性，“Delta的可能性也非常非常小”。公众高度关注的“白肺”的罪魁祸首可能不完全来自新冠肺炎。

常荣山表示，白肺是肺部感染导致肺泡损伤后的影像学特征，并不是奥米克隆感染特有的疾病。细菌感染、流感病毒感染或腺病毒感染都可能导致白肺。

需要提醒的是，很多新冠肺炎感染病例转阴后出现肺部症状，很可能是由于人体免疫力下降，病毒清除后细菌的入侵。

除了新冠肺炎，细菌感染也可能是医院“白肺”的原因。

常荣山说，从微生物生态学的角度来看，免疫力正常的人不太可能同时感染细菌和病毒，或者同时感染两种病毒。一个直观的例子是，很少有感染新冠肺炎的患者同时感染流感病毒。但对于免疫力低下的病毒感染者，很容易被其他细菌感染，出现相关细菌感染的临床症状。这种合并感染多发生在呼吸道，情况比较严重。

值得注意的是，这张截图中“中青年白肺”的场景是在一家医院。如果情况属实，这就是典型的院内感染。

根据《医院获得性肺炎诊治指南》，肺炎按获得场所可分为社区获得性感染和医院获得性肺炎。前者是指患者住院前获得的感染，住院期间的潜伏期，住院后发病；后者是指由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺部炎症，在患者入院后48小时内发生，无感染潜伏期。

这意味着，除了目前谈论最多的冠状病毒感染，医院里还有很多致病菌可能对免疫功能低下的人造成健康威胁。公开资料显示，医院获得性感染常见的致病菌有两种，分别是革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌。前者是医院内最常见的细菌，其中大肠杆菌和肺炎克雷伯菌较为常见。后者包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。

“奥米克隆侵蚀了上呼吸道，造成粘膜损伤。另外，正处于感冒、流感的流行期，口腔内细菌、病毒多，合并感染很常见。”

常山认为，很多情况是转阴后再次出现的肺部症状。大多是因为体内病毒清除但免疫力没有完全恢复，给细菌提供了入侵机会。常山说，比如网上出现白肺症状的中青年护士，多为无症状或轻度新冠肺炎感染患者。复工后身体抵抗力较弱，在医院出现细菌感染导致的“白肺”，而不是网友怀疑的被新冠肺炎原毒株或德尔塔、德尔塔、奥米克隆重组新冠肺炎毒株感染。

“目前网上谣言很多。”常荣山表示，从科学的角度来说，目前绝对不可能找到原毒株，Delta的可能性非常非常小。这是因为中国一直在对世界各地样本中的冠状病毒基因进行测序。“今年下半年，基本没有德尔塔毒株或德尔塔克朗毒株的报告”。

而且根据Omikjonya的几个毒株的传播力和免疫逃逸，Delta或Deltakjon低于Omicron BA5和BF7，对人体的适应性也远弱于后者。“假设医护人员感染的是德尔塔或德尔塔克隆，根据海外XBC株的死亡率分析，这些医院的医护人员感染死亡率在2%左右，但目前还没有看到这样的数据。”

据新华社27日报道，中国疾控中心病毒学研究所所长徐文伯介绍，12月初以来，中国疾控中心通过抽样调查，已完成1142例病例的全基因组测序，发现奥米克隆突变株的BA.5.2和BF.7亚家族占全国疫情的绝对优势，两者合计超过80%。此外，还有7个Omicron变异株亚家族也很流行。

白肺容易错过最佳治疗时间，血氧浓度是重要的自测指标。

根据2008年12月8日微信官方账号发布的《抗新冠策略千万条，核心就一条：得了新冠是否需要去医院？》，99.5%的感染者可能不需要去医院。

据新华社12月13日发表文章称，国务院联防联控机制专家表示，根据目前全国病例数据，奥米克隆感染无症状、轻症病例占90%以上。

常荣山认为，目前公众对这种说法感到困惑，是因为医学上对无症状感染者和轻度感染者的定义与一般认知不同。但值得注意的是，虽然奥米克隆感染者出现肺炎症状的比例不高，但肺炎早期症状具有隐蔽性，与感冒症状重叠，黄金治疗时间短，可能出现在合并感染阶段，因此对新冠肺炎患者来说格外小心是一个隐形杀手。

根据2021年发表的一篇文章，在中国武汉对191名患者进行的回顾性队列研究中，191名患者中有28名患者患有培养阳性细菌感染，这些患者中除一名外均死亡。一半的非幸存者经历了细菌感染，而只有1%的幸存者。在后来在武汉和西班牙进行的研究中，也报道了死亡患者中类似的高细菌感染率模式。

除了新冠肺炎，流感也报告了类似的模式——。特别是，对1918年疫情的回顾性分析表明，死亡病例中涉及的细菌的普遍性支持了超过95%的死亡率直接归因于继发性细菌性肺炎的结论。

此外，以往的研究表明，在寒冷干燥的地区，肺炎等呼吸道疾病的死亡率会急剧上升，因此北方居民应提高警惕。

不幸的是，由于肺炎的症状与新冠肺炎的早期症状重叠，患者在去医院时的自我感知更为重要，许多患者往往因为错过最佳治疗时间而死亡。

常荣山说，很多“大白肺”住院前血氧水平都在90%以下，但并没有感觉到呼吸窘迫。“所以，如果家里有血氧仪，自测血氧是判断是否有可能得肺炎，是否需要去医院的重要指标。93%或91%可能是需要就医的参考值。”

《每日经济新闻》记者还发现，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案第九版》提到血氧饱和度低于93%是重症患者的参考之一。对于新冠肺炎的重点人群，血氧饱和度低于93%需要及时优艾设计网_平面设计就医。

此外，常荣山还呼吁公众在新冠肺炎疫情高峰期过后，积极接种13价或23价肺炎球菌多糖结合疫苗。2015年《疾病检测》发表的文章显示，肺炎疫苗对75岁以上人群呼吸道感染和肺炎的保护率分别为53.00%和87.00%。“现在可以接种国产肺炎球菌疫苗和流感疫苗。在这个冬天，这两种疫苗可以与新冠肺炎加强剂一起接种，以最大限度地减少最脆弱人群的死亡。”