新冠“乙类乙管”后医保报销新政将出 重症患者费用支付引关注？

第一财经报道，新型冠状病毒感染已从“B类A管理”回归“B类管理”，新冠肺炎感染者医疗保障政策也面临新的调整。

近期，针对疫情防控的新形势，出台了多项新冠肺炎感染门诊、住院和药品的临时医保报销政策。接受《第一财经日报》采访的医保行业人士表示，新冠肺炎将于1月8日起回归“B and B类管理”，国家层面应尽快出台医保报销的指导性文件，尤其是重症患者的医疗费用。

055-79000建议对新冠肺炎的感染者进行分级治疗，并及时调整医疗保障政策。第一财经从知情人士处获悉，国家医保局正在制定调整医保政策的指导性文件，将于近期下发到各地。

新冠肺炎医保报销新政多地出台。

随着优化疫情防控措施的出台，新冠肺炎感染人数大幅增加，所有定点医疗机构均可接收新增感染者。为了应对这一新情况，许多医疗保障部门已经出台了新冠肺炎医疗保险的临时报销政策。

第一财经梳理后发现，地方政策主要在三个方面。一是制定新冠肺炎门诊报销待遇，在常见病基础上给予特殊优惠，如降低或取消起付线；第二，在现有医保支付方式标准的基础上，增加住院待遇，建立补偿机制；第三，大量新冠肺炎药品将暂时纳入医保。

门诊方面，去年12月29日，安徽省医疗保障局、财政厅、卫健委联合发布《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》，明确提出参保人在统筹地区内新冠肺炎感染普通门诊治疗期间发生的符合《新冠肺炎肺炎诊疗方案》等规定的医疗费用，纳入基本医疗优艾设计网_设计保险统筹基金支付范围，不设起付线和报销限额，报销比例统一为70%。2022年12月31日下午，安徽省首例新冠肺炎感染门诊报销结算在合肥市第一人民医院完成。

针对新冠肺炎门诊费用结算，上述通知指出，安徽省医保信息中心优化省医保信息平台结算系统模块，统一“新冠肺炎门诊”医疗类别，对新冠肺炎感染门诊费用进行结算。

辽宁省沈阳市医保局将卫生健康部门确认的设有发热门诊的二级及以下医疗机构暂纳入医保定点门诊。参保患者在签订发热治疗合同时，可享受门诊统筹待遇，诊金免收。

四川省成都市医保局推动便民发热门诊服务站纳入医保门诊联网结算全覆盖，符合条件的村卫生室设立的发热门诊按规定纳入医保联网结算管理。在此期间发生的门诊医疗费用，不纳入城乡居民在定点医疗机构门诊统筹和普通医疗费用总控管理。

甘肃金昌将新冠肺炎感染参保居民在一级医疗机构门诊就医的门诊费用纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围，由医保基金按照100元/人次的标准给予补助。报销比例为统筹基金70%，个人30%。

在住院治疗方面，金昌调整了新冠肺炎感染门诊和住院的报销政策。2023年1月1日至2023年3月31日，经指定医疗机构确诊的新冠肺炎感染者

在药品方面，许多省份将大量新冠肺炎药品纳入医疗保险。陕西省医疗保障局等3家单位联合下发通知，将107种中成药和127种针对性强、对新冠肺炎病治疗效果明显的药品暂时纳入医保支付范围，支付至2023年6月30日，保障确诊和疑似患者用药。

北京暂时将尼玛替韦片/利托那韦片等6种药物纳入医保。云南省医疗保障局临时将《关于做好新型冠状病毒感染门诊救治保障工作的紧急通知》桑菊银翘散等41种药品纳入医保支付范围，按甲类药品管理，进一步满足人民群众就医和购药需求，减轻新冠肺炎感染患者费用负担。

此外，山东、广东等地也已明确将互联网医疗费用纳入医保支付范围。

关注患者的严重费用。

一位医保行业人士告诉第一财经，在疫情过渡期，各地执行的政策并不统一。有的地区出台了新冠肺炎的特殊政策，有的地区按照近三年个人“零自付”的政策执行，有的地区已经实行按常见病比例支付新冠。

《第一财经日报》致电北京医疗保险热线询问新冠肺炎的治疗费用。该工作人员表示，目前北京仍在执行个人新冠肺炎治疗费用“零自付”的政策。对于在医院确诊或疑似的新冠肺炎患者，治疗费用由医保基金和财政承担，个人不需要支付任何费用。目前这个政策没有改变。

福建泉州市晋江分局近日提醒市民，感染新冠肺炎可享受医保。门诊方面，参保人员在医保定点基层医疗机构就医，可享受普通门诊待遇。在乡镇卫生院报销比例为70%，最高支付限额为420元；在全市定点村级医疗机构，报销比例为50%，最高支付限额为50元。

接受第一财经采访的多位医保行业人士认为，“乙类管理”后，医保报销政策将逐步回归常态化管理，即正常纳入医保乙类传染病支付管理，患者就医时按照医保政策刷卡支付。

一位医保研究员认为，新冠肺炎实行乙类管理后，需要参照乙类传染病的医保支付规则，部分需要自费，不太可能像特殊时期那样100%报销。

中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏义对第一财经表示，医保报销政策将逐步回归常态化管理，但危重患者费用支付仍需高度重视。

2020年6月发布的《云南省新冠病毒感染者用药目录》白皮书》曾指出，新冠肺炎确诊患者人均医疗费用约2.3万元。其中，危重病人人均治疗费用超过15万元，部分危重病人的治疗费用高达几十万元甚至上百万元。

根据过去三年的报销政策，这些关键费用完全由国家承担。廖藏义表示，在下一步的医保政策调整中，要重点关注重症患者的费用。我国应建立包括正常报销和临时救助在内的多重保障方式，减轻危重患者的医疗负担。

根据晋江市规定，因感染新冠肺炎导致原有基础疾病加重，且符合晋江市重大疾病报销范围的，还可以在基本医疗保险和重大疾病保险报销后，向晋江市医疗保险经办机构申请重大疾病补助。政策范围内的自付费用可享受35% ~ 70%的补贴