可能诊断出更多中青年患者？

全国商报微信官方消息，“90后不敢看体检报告。”

作为一名进入职场4年的95后，江明对此深表认同。在经历了高血压诊断标准的降低，重新回到高血压人群的行列后，他补充道，“90后看了体检报告也不能放松，因为那个标准可能会降低。”

11月13日《中国高血压临床实践指南》由国家心血管病中心、中华医学会、中华医学会高血压专业委员会、中华医学会心血管分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合发布。根据新《指南》，我国成人高血压诊断标准由140/90mmHg下调至130/80mmHg。

这意味着原本血压在130/80 mmHg ~ 140/90 mmHg范围内的人，将从“正常高高血压”人群转为高血压人群。13日，北京大学人民医院胡大一教授告诉《每日经济新闻》记者，新的《指南》实施后，可能会有更多的高血压患者在中青年中确诊。

数亿人的烦恼：

一旦降低，我就变得高血压。

“你看到高血压的诊断标准降低了吗？”起初，来自朋友的消息让江明有些莫名其妙，但在阅读了最近的医疗报告后，他傻眼了。

报道称，江明体检时的血压为135/78mmHg。按照之前我国采用的高血压诊断标准，这一结果仍在体检单备注的参考区间内，属于“正常高血压高值”。然而，随着新诊断标准的引入，他被归类为高血压患者。

江明最新体检报告图片来源：受访者提供

三年前，江明在员工体检中被查出有高血压和尿酸。当时他刚工作一年，由于饮食不规律，经常和客户喝酒，身体不适。对于高血压的结果，体检报告建议“减少饮酒，避免熬夜，调整饮食习惯，少吃糖油混合物”。

江明很抗拒接受她印象中这种“中老年病”的到来。出于对心脑血管尤其是中风等并发症的担心，他积极调整饮食，加强锻炼，终于在一年后的体检报告中成功“减压”。

这一次，国家降低了高血压的诊断标准，江明“被动”回到了高血压患者的行列。震惊程度不亚于几年前。

“可能国家认为在这个范围内会有同样的患病风险，患病率比低血压人群高。”江明说。

中国是一个高血压患者众多的国家。据卫生部门2022年统计，我国高血压人数已达2.45亿。18岁以上居民有27.9%患有高血压。这个数字表明，中国每10个成年人中就有3个患有高血压。

从发病原因来看，高血压有一定的遗传性，很多高血压患者都有家族史，属于原发性优艾设计网_PS问答高血压。但更大比例的疾病是由遗传、环境、生活习惯等因素引起的，属于继发性高血压。

高血压作为最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最重要的危险因素，是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾脏病的主要并发症。心脑血管疾病不仅致残率高，而且已经成为我国的主要死因之一。

值得警惕的是，高血压诊断标准调整后，我国高血压患者人数可能会翻倍。

中青年患者的数量会增加。

5大健康处方胜过药物干预

公开资料显示，2017年，美国将高血压的诊断标准修订为血压130/80mmHg，取代了之前的140/90mmHg。在今年发布的最新欧洲儿童青少年高血压治疗指南中，高血压定义为130/80mmHg以上。

换句话说，越来越多的国家/地区

北京大学人民医院心血管科主任医师胡大一告诉《每日经济新闻》记者，几年前国外机构牵头的一项国际双盲临床试验，将高血压患者随机分为两组，一组将血压控制在140/90mmHg以下，另一组将血压降至130/80mmHg以下。发现后一组高血压患者发生脑卒中、心肌梗死和心血管死亡的风险相对较低，推动了国际高血压诊断标准的调整。

但出于谨慎的态度以及对药物治疗和服务成本的考虑，国内高血压的诊断标准并没有在第一时间调整，而是在下面的《中国高血压临床实践指南》补充中提示了这种情况，即如果患者没有不适症状，将血压降至130/80mmHg以下可能更有利于减少脑血管疾病和心肌梗死。

我国高血压诊断标准的修订是在国际研究和跟进国内研究的基础上进行的。

对于之前已经确诊为高血压的患者，胡大一建议，以最新的高血压诊断标准为目标积极治疗，并相应的增加药物，通过运动、饮食等方面进行调理。如果没有其他疾病或不适，老年患者也应把血压控制在130/80mmHg为目标，因为血压降低不会导致脑缺血。

胡大一提醒，目前我国高血压年轻患者较多，与此相关的不健康生活方式包括缺乏运动、大量饮酒、饮食不健康、肥胖等。

其中，肥胖人群容易出现睡眠呼吸暂停，这也与高血压有关。比如超重或肥胖的人，通过控制嘴、伸腿、平衡进食和运动，在3-6个月内减重10%，血压、血糖、甘油三酯、脂肪肝都会有所改善。

但是，负面情绪和焦虑、抑郁等心理疾病也会导致血压的大起大落。这种情况下，血压不稳定，不是单纯吃降压药就能解决的。还需要通过调节情绪来“治本”。

“我认为可能会有更多的中青年患者被确诊。”胡大一特别强调，对于血压在130/80 mmHg-140/90 mmHg之间的中青年高血压患者，建议不要立即服药，而是采取五个处方来有效控制高血压，即药物处方、运动处方、营养处方、精神、心理和睡眠处方、戒烟限酒处方。

医生呼吁加大复方降压片的研发

由于庞大的患者基数和长期用药需求，国产降压药已被公认具有广阔的市场。

此前，在140/90mmHg的诊断标准下，沙利文研究所的数据显示，降压药的市场规模已经从2013年的457亿元增长到2019年的885亿元，并且市场规模还在不断增加。未来随着高血压诊断标准的更新，叠加患者知晓率和治疗率的提高，市场规模将进一步扩大。

“采集对高血压患者来说是最大的福音。现在应该说用药更方便了。”正如胡大一所说，自2019年国家医保局组织药品集中采购以来，国内高血压药品市场进入“弯道时代”。以常用降压药为例。收了缬沙坦后，每片才0.1元，氨氯地平片低至每片0.07元。

此外，医疗保险谈判也促进了临床和工业部门的双赢局面。以2017年医保谈判新增加的高血压药物阿利斯泰尔为例。2017年首次纳入医保药品目录，信立泰这款药的销量和销售额迎来快速增长；2021年协商续保国家医保目录支付价格为4.3元。

目前，更多的企业加大了高血压药物的研发。在国内，11月4日，信立泰宣布接受SAL0107为新药2.3类。这种产品上市后，将会大受欢迎

在国外，Idorsia公司和让桑联合开发的药物aprocitentan是一种靶向双重内皮素受体的口服小分子药物。其III期临床试验结果优异，有望成为30年来首个基于新机制的降压药。

作为临床医生，胡大一期待未来市场上有更多的单一复方制剂，如复方降压片，供患者选择。

“老年高血压患者可能同时患有痛风等其他疾病，一天可能要吃两种、三种甚至更多的药。我觉得病人的用药方案应该不会很复杂。单片制剂可以更方便患者服药。我经常总结为‘一粒药丸一口水，早上就忘不了，一整天都很安全，可以降血压’。”

胡大一说，我们还应该提倡更多的联合用药。可以针对不同人群开发不同的复方药物来降低血压，而不是单一药物。